Indicatiile, riscurile si complicatiile biopsiei hepatice

Biopsia hepatica – indicatii

Sunt numeroase situatiile in care este necesara biopsia hepatica, fara efectuarea ei nefiind posibil diagnosticul corect si desigur nici tratamentul corect.
Cele mai frecvente situatii in care biopsia hepatica este necesara sunt:

• Hepatite cronice cu virus C, D sau B
• Tumori hepatice descoperite la ecografie sa examen computer tomograf
• Icter de cauza neprecizata
• Hepatomegalie (marirea ficatului) de cauza necunoscuta
• Analize de laborator care sugereaza o boala de ficat, dar nu pot preciza diagnosticul
• Febra de cauza neprecizata
• Boala de ficat de cauza medicamentoasa, alcoolica, boli de sange, etc
• Urmarirea evolutiei starii ficatului la bolnavul care a primit un transplant de ficat (urmarirea rejetului hepatic)

Biopsia hepatica – riscuri, complicatii

Ca la orice manevra medicala, exista riscuri, dar in cazul biopsiei hepatice acestea sunt foarte rare, dar exista chiar si un deces la 10.000 de biopsii hepatice.
Cele mai semnalate incidente ale punctiei hepatice sunt:

• sangerare la piele
• sangerare in ficat
• sangerare in peritoneu
• rupturi de ficat
• perforatia colecistului sau altui organ

Eu am efectuat peste 1200 de biopsii hepatice in Clinica Medicala Fundeni si nu am avut nici un incident semnificativ, si cunosc zeci de colegi care fac aceasta manevra fara sa fi avut nici o complicatie

Cine are risc de complicatii la biopsia hepatica?

Cu ocazia efectuarii biopsiei, medicul va spune pacientului care sunt riscurile in general, si care pot fi riscurile pentru el, acestea fiind stabilite dupa evaluarea prin examen medical si alte explorari.
Riscuri mai mari de complicatii au persoanele cu urmatoarele afectiuni:

• Ciroza hepatica avansata
• Hemangiom hepatic
• Chiste hepatice
• Alte tumori hepatice cu risc sangerand
• Tulburari de coagulare
• Boli ale trombocitelor
• Persoane care iau tratamente anticoagulante, antiagregante trombocitare sau antiinflamatoare nesteroidiene
• Infectii ale pielii din zona de biopsie

Cum se face biopsia hepatica

In unele situatii biopsia hepatica este necesara pentru o evaluare corespunzatoare a unor boli de ficat.
Biopsia hepatica se poate face clasic, percutanat, sau prin alte metode mai ... sofisticate

1. Biopsia hepatita percutanata, clasica,  se face dupa anestezie locala cu xilina (se injecteaza), apoi se face  o mica incizie (taietura) prin care se introduce acul de biopsie cu care se extrage un fragment de ficat.
Manevra se poate efectua prin aspiratie, manual (are mai putine accidente si permite un diagnostic mai exact), sau “automat”, cu ajutorul unui pistol de biopsie, ambele tipuri de biopsie avand unele avantaje si dezavantaje.
2. In afara de biopsia percutanata (obisnuita), se mai poate face biopsie hepatica transjugulara (prin intruducerea unei mici sonde in ficat printr-o vena), sau biopsie chirurgicala (laparoscopic sau prin chirurgie deschisa, clasica).
In ultimiii ani au aparut si alte metode care evalueaza starea ficatului in locul biopsiei hepatice, unele utilizand prelucrarea matematica a unor rezultate ale analizelor de laborator (ca de exemplu fibrotestul), iar altele evaluand structura ficatului prin ultrasunete (exemplu fibroscanul) - vezi schema de mai jos

Metode de explorare a structurii ficatului

Metode de explorare a structurii ficatului

Stoparea evolutiei fibrozei (cirozei) hepatice

Dr Ditoiu Alecse Valerian, gastroenterolog spital Fundeni

Bolile inflamatorii de ficat (hepatitele) pot avea cauze numeroase - virusuri, alcool, toxice, imunitate modificata, etc
Atunci cand apare o leziune in ficat, indiferent de cauza sa (virusuri, alcool, alte toxice, medicamente, autoimunitate, etc), in locurile agresate tesutul hepatic se inflameaza, iar repararea inflamatiei se face cu tesut fibros.
 In functie de extindere, fibroza hepatica are cinci grade, de la F0 la F4, ultimul grad de fibroza insemnand ciroza hepatica.
Inlaturarea cauzei bolii de ficat este foarte importanta, dar daca s-a ajund in stadii avansate de fibroza, este foarte importanta stoparea evolutiei fibrozei, in aceasta situatie inlaturarea cauzei (de exemplu omorarea virusului hepatic) nu mai influenteaza evolutia fibrozei. 

Evolutia fibrozei ficatului

Fibroza hepatica evolutie

Nu exista o regula dupa care sa poti spune unui pacient imediat ce il vezi si ii vezi analizele,”stati linistit ca nu veti pati nimic in urmatorii.. 20 de  ani”, sau “situatia dvs este disperata, in 5 luni veti face ciroza”..
Aici este un articol despre evolutia fibrozei hepatice la pacientii cu hepatita cronica cu virus C netratati care la inceputul urmaririi aveau F0sau F1. Dupa o supraveghere de cel putin 5 ani fibroza a progresat la peste 60% dintre pacienti, peste o treime ajungand laF3 sauF4. Fibroza a progresat cel mai mult la pacientii care au avut transaminazele crescute, steatoza hepatica, varsta mai inaintata sau au consumat alcool in orice cantitate.
Desi evolutia fibrozei hepatice poate fi oarecum previzibila in functie de tratamentul si regimul alimentar pe care il urmeaza o persoana, sunt destul de frecvente exceptiile; cunosc multi pacienti care evolueaza extrem de favorabil dar si altii la care evolutia fibrozei hepatice catre ciroza a fost accelerata.

Cum se vede daca ai fibroza hepatica

Fibroza hepatica – diagnostic

Fibroza hepatica se evalueaza clasic prin examinarea la microscop a tesutului hepatic obtinut prin biopsie hepatica, iar clasificarea fibrozei a fost facuta dupa acest tip de examinare.
Datorita riscurilor (minore) a biopsiei, care este totusi o manevra neplacuta si uneori refuzata depacienti, au fost imaginate si alte metode de evaluare indirecta a fibrozei hepatice:

• Fibroscanul, evalueaza fibroza hepatica masurand rigiditatea hepatica la penetrarea undelor ultrasonice (este un fel de ecograf, elastrograf)
• Evaluarea RMN
• Evaluarea fibrozei prin prelucrarea matematica a unor rezultate de analize de sange:
  • AAR
  • PGA index  
  • PGAA index
  • CDS index
  • AP index
  • BAAT score
  • Forns index
  • Forns
  • APRI
  • ELF-score
  • FIBROSpect II
  • FPI
  • MP3
  • HALT-C
  • Hepascore

• Fibrometer
• Fibrotest
• Fibromax
• SHASTA index
• FIB-4
• Virahep-C
• FibroInde Koda
• Esmat
• NAFLD fibrosis score Angulo

Fiecare metodade eveluare a fibrozei hepatice are avantaje si dezavantaje