Indicatiile, riscurile si complicatiile biopsiei hepatice

Biopsia hepatica – indicatii

Sunt numeroase situatiile in care este necesara biopsia hepatica, fara efectuarea ei nefiind posibil diagnosticul corect si desigur nici tratamentul corect.
Cele mai frecvente situatii in care biopsia hepatica este necesara sunt:

• Hepatite cronice cu virus C, D sau B
• Tumori hepatice descoperite la ecografie sa examen computer tomograf
• Icter de cauza neprecizata
• Hepatomegalie (marirea ficatului) de cauza necunoscuta
• Analize de laborator care sugereaza o boala de ficat, dar nu pot preciza diagnosticul
• Febra de cauza neprecizata
• Boala de ficat de cauza medicamentoasa, alcoolica, boli de sange, etc
• Urmarirea evolutiei starii ficatului la bolnavul care a primit un transplant de ficat (urmarirea rejetului hepatic)

Biopsia hepatica – riscuri, complicatii

Ca la orice manevra medicala, exista riscuri, dar in cazul biopsiei hepatice acestea sunt foarte rare, dar exista chiar si un deces la 10.000 de biopsii hepatice.
Cele mai semnalate incidente ale punctiei hepatice sunt:

• sangerare la piele
• sangerare in ficat
• sangerare in peritoneu
• rupturi de ficat
• perforatia colecistului sau altui organ

Eu am efectuat peste 1200 de biopsii hepatice in Clinica Medicala Fundeni si nu am avut nici un incident semnificativ, si cunosc zeci de colegi care fac aceasta manevra fara sa fi avut nici o complicatie

Cine are risc de complicatii la biopsia hepatica?

Cu ocazia efectuarii biopsiei, medicul va spune pacientului care sunt riscurile in general, si care pot fi riscurile pentru el, acestea fiind stabilite dupa evaluarea prin examen medical si alte explorari.
Riscuri mai mari de complicatii au persoanele cu urmatoarele afectiuni:

• Ciroza hepatica avansata
• Hemangiom hepatic
• Chiste hepatice
• Alte tumori hepatice cu risc sangerand
• Tulburari de coagulare
• Boli ale trombocitelor
• Persoane care iau tratamente anticoagulante, antiagregante trombocitare sau antiinflamatoare nesteroidiene
• Infectii ale pielii din zona de biopsie

Fibroza hepatica clasificare

Fibroza hepatica stadii

Tesutul fibros poate fi dispus in ficat oarecum caracteristic cauzei care a dus la aparitia sa.

Fibroza in punti

Este tipica hepatitei cronice virale.

Fibroza perisinusoidala sau pericelulara

Este caracteristica la persoanele care consumaalcool sau au steatoza hepatica non-alcoolica (ca la obezi).

Fibroza biliara

Apare mai frecvent la persoanele care au probleme cu caile biliare.

 Fibroza centrolobulara

Apare mai ales la persoanele cu boli de inima care duc la stagnarea sangeluiin ficat
In functie de cantitatea de tesut fibros din ficat si dispozitia acestui tesut, fibroza hepatica (notata cu F) se stadializeaza in mai multe grade:

• F0- absenta fibrozei hepatice
• F1-fibroza hepatica minima
• F2-fibroza hepatica medie
• F3-fibroza hepatica avansata
• F4-ciroza hepatica

Cat de grav este sa ai fibroza hepatica? Fibroza inseamna ciroza?

In principiu nu este bine sa ai fibroza hepatica avansata.
Daca fibroza este F0 sau F1 nu sunt de obicei probleme in functionarea ficatului, dar fibroza mai avansata F2 sau F3 poate ridica unele probleme, desi analizele uzuale carfe exploreaza functiile ficatului pot fi perfect normale.
Fibroza F4 inseamna ciroza hepatica, iar in acest caz de obicei analizele sunt modificate, apare marirea splinei si varice la esofag. In plus, in ciroza hepatica exista riscul de aparitie a cancerului de ficat.

In ce situatii apare fibroza hepatica

Cine poate face fibroza hepatica

Fibroza hepatica este rezultatul oricarei agresiuni asupra ficatului. Pentru a vedea gradul de fibroza hepatica se pot face diferite teste, sau bioprie hepatica
Indiferent de situatia in care apare distrugerea ficatului, el se fibrozeaza cam la fel.
Cele mai frecvente situatii care sunt urmate de fibroza hepatica sunt urmatoarele:

• Hepatita cronica cu virus B,C,D
• Boli indelungate ale cailor biliare (Colangita sclerozanta, icter prelungit, boli de fiere prelungite)
• Consum de alcool cu hepatita alcoolica
• Lucru in mediu cu substante toxice pentru ficat
• Consum de medicamente toxice pentru ficat
• Obezitate urmata de steatoza hepatica iar apoi fibroza
• Consum de alimente care contin substante nocive pentru ficat
• Boli autoimune hepatice (hepatita autoimuna, colangita scleroasa)
• Stocarea in ficat a unor substante (fier- in hemocromatoza, cupru- in boala Wilson, glicogen, galactoza)
• Stagnarea indelungata a sangelui in ficat (ca in bolile de inima cronice)

Este de retinut ca fibroza face si persoana cu virusuri hepatitice, la fel ca bautorul  sau cel cu steatoza hepatica, desi in practica constat ca sunt mult mai speriati de fibroza hepatica cei cu virusuri decat bautorii sau obezii. Trebuie de asemenea stiut ca fibroza hepatica nu este doar o descriere anatomo-patologica, cel mai avansat grad al fibrozei fiind ciroza hepatica.

Fibroza hepatica este reversibila?

Fibroza hepatica poate fi reversibila. Gradul de reversibilitate tine de stadiul fibrozei, de tratamentul urmat, de inlaturarea cauzei fibrozei sau a altor factori de risc supraadaugati.

Fibroza hepatica, definitie, mecanism de aparitie

Caracteristica esentiala a bolilor de ficat este fibroza,  un proces biologic normal al organismului prin care se repara distrugerile de tesut.
Fibroza poate avea un ritm normal si atunci este utila organismului, dar exista si fibroza patologica, defavorabila organismului.
Asa cum o tesatura carpita nuarata ca una intactasi nu este la fel de rezistenta ca o tesatura intacta, nici tesutul fibros care se formeaza in conditii normale sau patologice nu are aceleasi functii cu tesutul reparat, in principiu putand si deforma vasele de sange, canalele excretorii, vasele limfatice, etc din organul in care se produce fibroza.

Ce este fibroza hepatica

Fibroza hepatica apare in zonele de ficat distruse prin diferite mecanisme, fiind un proces de vindecare, dar inlocuirea  tesutului hepatic normal cu tesut fibros (care arata cam ca un tendon) scade capacitatea globala de functionare a ficatului, modifica circulatia vasculara sau prin caile biliare. Scaderea capacitatii de functionare a ficatului se poate manifesta prin modificarea parametrilor unor analize care tin de ficat (fibrinogen, colesterol,albumina), modificarea circulatiei vasculare poate duce la cresterea presiunii in circulatia hepatica (vena porta care aduna sangele din tot abdomenul) cu marirea splinei, aparitia de varice esofagiene sau ascita, iar modificarea configuratiei cailor biliare poate duce la cresterea bilirubinei si aparitia icterului.

Cum apare fibroza hepatica

Atunci cand ficatul este agresionat printr-una din cauzele mentionate pe site, celulele ficatului se distrug pe arii mai mult sau mai putin extinse. Reziduurile celulelor distruse stimuleaza regenerarea ficatului distrus prin inmultirea tuturor celulelor acestui organ, inclusiv a celulelor care asigura “scheletul” ficatului, fibroblastii, care secreta o serie de substante reparatorii ale ariilor de tesut distruse, in final rezultand o cicatrice fibroasa.
Daca agresionarea ficatului nu mai continua iar fibroza nu este extinsa, ficatul poate functiona aproape de parametrii normali, daca agresiunea continua iar ficatul a fost distrus in mare parte, desi ficatul s-a regenerat si are dimensiuni normale, functia lui nu este normala si apar semne, simptome si analize modificate in diferite grade. Cel mai inaintat grad de fibroza hepatica se intalneste in ciroza hepatica.